درباره بیش فعالی (ADHD)؟

درک اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) فراتر از مشکلات توجه است. این یک اختلال عصبی-رشدی پیچیده است که با تفاوت‌هایی در ساختار و عملکرد مغز، به‌ویژه در تنظیم انتقال‌دهنده‌های عصبی مانند دوپامین، مشخص می‌شود. اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) یکی از شایع‌ترین اختلالات روانی است که کودکان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. علائم ADHD شامل بی‌توجهی (عدم توانایی در حفظ تمرکز)، بیش‌فعالی (حرکات بیش از حد که با محیط سازگار نیست) و تکانشگری (اعمال عجولانه‌ای که در لحظه و بدون فکر رخ می‌دهند) است. ADHD یک اختلال مزمن و ناتوان‌کننده در نظر گرفته می‌شود و مشخص است که بر بسیاری از جنبه‌های زندگی فرد از جمله دستاوردهای تحصیلی و حرفه‌ای، روابط بین فردی و عملکرد روزانه تأثیر می‌گذارد. ADHD در صورت عدم مدیریت مناسب می‌تواند منجر به عزت نفس پایین و اختلال در عملکرد تحصیلی و اجتماعی در کودکان شود. بزرگسالان مبتلا به ADHD ممکن است عزت نفس پایین، حساسیت نسبت به انتقاد و افزایش انتقاد از خود را تجربه کنند که احتمالاً ناشی از سطوح بالاتر انتقاد در طول زندگی به دلیل علائم آنها است. شایان ذکر است که بروز و ارزیابی ADHD در بزرگسالان متفاوت است؛ این صفحه بر کودکان تمرکز دارد. تخمین زده می‌شود که ۸.۴٪ از کودکان و ۲.۵٪ از بزرگسالان مبتلا به ADHD هستند (دنیلسون، ۲۰۱۸؛ سیمون و همکاران، ۲۰۰۹). ADHD اغلب برای اولین بار در کودکان مدرسه‌ای شناسایی می‌شود، زمانی که منجر به اختلال در کلاس درس یا مشکلات مربوط به تکالیف مدرسه می‌شود. با توجه به تفاوت در نحوه بروز علائم، این اختلال در بین پسران بیشتر از دختران تشخیص داده می‌شود. با این حال، این بدان معنا نیست که پسران بیشتر احتمال دارد ADHD داشته باشند. پسران تمایل دارند بیش‌فعالی و سایر علائم بیرونی را نشان دهند، در حالی که دختران تمایل دارند علائم بی‌توجهی را داشته باشند که ممکن است کمتر آشکار باشد (رویاپردازی، بی‌نظمی، فراموشی).

علائم و تشخیص بیش فعالی

بسیاری از کودکانی که ADHD ندارند، ممکن است هنوز در نشستن آرام، منتظر نوبت ماندن، توجه کردن، بی‌قراری و رفتار تکانشی مشکل داشته باشند. با این حال، کودکانی که معیارهای تشخیصی ADHD را دارند، از این نظر متفاوت هستند که علائم بیش‌فعالی، تکانشگری، سازماندهی و/یا بی‌توجهی آنها به طور قابل توجهی بیشتر از حد انتظار برای سن یا سطح رشدی آنهاست. این علائم منجر به رنج و اختلال قابل توجهی می‌شود که می‌تواند در خانه، مدرسه یا محل کار و در روابط ایجاد کند. توجه به این نکته مهم است که علائم مشاهده شده ADHD در درجه اول نتیجه لجبازی فرد یا عدم توانایی درک وظایف یا دستورالعمل‌ها نیست. با این درک اساسی، ADHD را می‌توان به سه زیرگروه اصلی تقسیم کرد:

• عمدتاً بی‌توجه.
• عمدتاً بیش‌فعال/تکانشگر.
• عمدتاً ارائه ترکیبی.
تشخیص بر اساس وجود علائم مداوم است که در مدت زمان طولانی رخ داده و حداقل در شش ماه گذشته قابل توجه بوده‌اند. در حالی که ADHD را می‌توان در هر سنی تشخیص داد، این اختلال در دوران کودکی شروع می‌شود. هنگام بررسی تشخیص در نوجوانان یا بزرگسالان، علائم باید قبل از ۱۲ سالگی فرد وجود داشته باشند و باید در بیش از یک محیط مشکلاتی ایجاد کرده باشند. به عنوان مثال، علائم فقط در خانه بروز نمی‌کنند. یکی از شیوه های تشخیصی استفاده آز آزمون هایی مانند تووا TOVA می باشد. آزمون متغیرهای توجه (T.O.V.A.) یک ارزیابی عصب-روانشناختی است که توجه فرد را هنگام غربالگری اختلال بیش‌فعالی-کمبود توجه اندازه‌گیری می‌کند. به‌طورکلی، این آزمون ۲۱.۶ دقیقه طول می‌کشد و به‌صورت یک بازی کامپیوتری ساده اما خسته‌کننده ارائه می‌شود. این آزمون برای اندازه‌گیری تعدادی از متغیرهای مربوط به پاسخ آزمودنی به یک محرک بصری یا شنیداری استفاده می‌شود. سپس این اندازه‌گیری‌ها با اندازه‌گیری‌های گروهی از افراد بدون اختلال توجه که T.O.V.A را انجام داده‌اند، مقایسه می‌شوند. این آزمون باید همراه با مجموعه‌ای از آزمون‌های عصب-روانشناختی، مانند شرح حال دقیق، پرسشنامه‌های ذهنی، مصاحبه‌ها و چک‌لیست‌های علائم، قبل از نتیجه‌گیری در تشخیص، استفاده شود.

تشخیص بر اساس وجود علائم مداوم است که در مدت زمان طولانی رخ داده و حداقل در شش ماه گذشته قابل توجه بوده‌اند. در حالی که ADHD را می‌توان در هر سنی تشخیص داد، این اختلال در دوران کودکی شروع می‌شود. هنگام بررسی تشخیص در نوجوانان یا بزرگسالان، علائم باید قبل از ۱۲ سالگی فرد وجود داشته باشند و باید در بیش از یک محیط مشکلاتی ایجاد کرده باشند. به عنوان مثال، علائم فقط در خانه بروز نمی‌کنند. یکی از شیوه های تشخیصی استفاده از آزمون هایی مانند تووا TOVA می باشد. آزمون متغیرهای توجه (T.O.V.A.) یک ارزیابی عصب-روانشناختی است که توجه فرد را هنگام غربالگری اختلال بیش‌فعالی-کمبود توجه اندازه‌گیری می‌کند. به‌طورکلی، این آزمون ۲۱.۶ دقیقه طول می‌کشد و به‌صورت یک بازی کامپیوتری ساده اما خسته‌کننده ارائه می‌شود. این آزمون برای اندازه‌گیری تعدادی از متغیرهای مربوط به پاسخ آزمودنی به یک محرک بصری یا شنیداری استفاده می‌شود. سپس این اندازه‌گیری‌ها با اندازه‌گیری‌های گروهی از افراد بدون اختلال توجه که T.O.V.A را انجام داده‌اند، مقایسه می‌شوند. این آزمون باید همراه با مجموعه‌ای از آزمون‌های عصب-روانشناختی، مانند شرح حال دقیق، پرسشنامه‌های ذهنی، مصاحبه‌ها و چک‌لیست‌های علائم، قبل از نتیجه‌گیری در تشخیص، استفاده شود.

نوع بی‌توجهی

بی‌توجهی به چالش‌هایی در تمرکز، تمرکز و سازماندهی اشاره دارد. برای تشخیص ADHD، نوع بی‌توجهی، شش مورد (یا پنج مورد برای افراد ۱۷ سال یا بالاتر) از علائم زیر به طور مکرر رخ می‌دهد: به جزئیات توجه دقیقی نمی‌کند یا در وظایف مدرسه یا شغل اشتباهات بی‌دقتی مرتکب می‌شود (مثلاً جزئیات را نادیده می‌گیرد یا از قلم می‌اندازد، کار نادرست است). در تمرکز بر وظایف یا فعالیت‌ها، مانند سخنرانی‌ها، مکالمات یا مطالعه طولانی، مشکل دارد. به نظر می‌رسد وقتی با او صحبت می‌شود گوش نمی‌دهد (یعنی به نظر می‌رسد جای دیگری است). دستورالعمل‌ها را دنبال نمی‌کند و تکالیف مدرسه، کارهای روزمره یا وظایف شغلی را کامل نمی‌کند (ممکن است وظایف را شروع کند اما به سرعت تمرکز خود را از دست می‌دهد، به راحتی از مسیر اصلی منحرف می‌شود). در سازماندهی وظایف و کار مشکل دارد (به عنوان مثال، زمان را به خوبی مدیریت نمی‌کند؛ کار نامرتب و نامنظمی دارد؛ در مدیریت وظایف متوالی مشکل دارد؛ مهلت‌های تحویل را از دست می‌دهد). از کارهایی که نیاز به تلاش ذهنی مداوم دارند، مانند تکالیف (یا برای نوجوانان بزرگتر یا بزرگسالان، تهیه گزارش و تکمیل فرم‌ها) اجتناب می‌کند یا از آنها بیزار است.

نوع بیش‌فعال/تکانشی

بیش‌فعالی به حرکات بیش از حد مانند بی‌قراری، انرژی بیش از حد، بی‌حرکت نشستن و پرحرفی اشاره دارد. تکانشگری به تصمیمات یا اقداماتی اشاره دارد که بدون فکر کردن به عواقب آن انجام می‌شوند. برای تشخیص ADHD، نوع بیش‌فعالی، شش مورد (یا پنج مورد برای افراد ۱۷ سال یا بالاتر) از علائم زیر به طور مکرر رخ می‌دهد: بی‌قراری با دست یا پا یا ضربه زدن به آن، یا وول خوردن در صندلی. قادر به نشستن در حالت نشسته (در کلاس درس، محل کار) در مواقعی که انتظار می‌رود، نیست. دویدن یا بالا رفتن از جایی که نامناسب است (یا در بزرگسالان، احساس بی‌قراری). ناتوانی در بازی یا انجام فعالیت‌های تفریحی آرام. همیشه "در حال حرکت"، گویی توسط یک موتور هدایت می‌شود (بی‌حرکت ماندن برای مدت طولانی ناراحت‌کننده است، اغلب به نظر می‌رسد که همراهی با او دشوار است). زیاد صحبت می‌کند. قبل از اینکه سوالی تمام شود، پاسخی را از دهانش بیرون می‌دهد (ممکن است جملات افراد را تمام کند یا نتواند منتظر نوبت خود برای صحبت در مکالمات باشد). در انتظار نوبت خود مشکل دارد، مانند زمانی که در صف منتظر است. حرف دیگران را قطع می‌کند یا مزاحم آنها می‌شود (مثلاً وسط مکالمات، بازی‌ها یا فعالیت‌ها می‌پرد، یا بدون اجازه از وسایل دیگران استفاده می‌کند). نوجوانان و بزرگسالان بزرگتر ممکن است کار دیگران را به دست بگیرند.

نوع ترکیبی

این نوع ADHD زمانی تشخیص داده می‌شود که هر دو معیار برای هر دو نوع بی‌توجهی و بیش‌فعالی/تکانشگری وجود داشته باشد. ADHD معمولاً توسط ارائه دهندگان خدمات سلامت روان یا ارائه دهندگان مراقبت‌های اولیه تشخیص داده می‌شود. ارزیابی روانپزشکی برای ADHD اغلب شامل شرح علائم از بیمار و مراقبان، تکمیل مقیاس‌ها و پرسشنامه‌ها توسط بیمار، مراقبان و معلمان، شرح حال کامل روانپزشکی و پزشکی، سابقه خانوادگی و اطلاعات مربوط به آموزش، محیط و تربیت است. همچنین ممکن است شامل ارجاع برای ارزیابی پزشکی برای رد سایر بیماری‌های پزشکی باشد. لازم به ذکر است که چندین بیماری می‌توانند ADHD را تقلید کنند، مانند اختلالات یادگیری، اختلالات خلقی، اضطراب، مصرف مواد، آسیب‌های سر، بیماری‌های تیروئید و استفاده از برخی داروها مانند استروئیدها (آسترمن، ۲۰۱۵). ADHD همچنین ممکن است با سایر بیماری‌های روانی، مانند اختلال نافرمانی مقابله‌ای یا اختلال سلوک، اختلالات اضطرابی، اختلالات رشدی و اختلالات یادگیری، همراه باشد (آسترمن، ۲۰۱۵). بنابراین، ارزیابی کامل روانپزشکی و گرفتن شرح حال دقیق بسیار مهم است. هیچ آزمایش خون یا تصویربرداری روتین خاصی برای تشخیص ADHD وجود ندارد. گاهی اوقات، بیماران ممکن است برای آزمایش‌های روانشناختی اضافی (مانند آزمایش‌های عصبی-روانشناختی یا روان‌آموزشی) ارجاع داده شوند یا ممکن است برای ارزیابی شدت علائم، تحت آزمایش‌های کامپیوتری قرار گیرند.

علل ADHD

دانشمندان هنوز علل خاص ADHD را شناسایی نکرده‌اند. در حالی که شواهد رو به رشدی وجود دارد که نشان می‌دهد ژنتیک در ADHD نقش دارد و چندین ژن با این اختلال مرتبط شده‌اند، هیچ ژن یا ترکیب ژنی خاصی به عنوان علت این اختلال شناسایی نشده است. با این حال، توجه به این نکته مهم است که بستگان افراد مبتلا به ADHD بیشتر از حد متوسط احتمال ابتلا به آن را دارند. علاوه بر ژنتیک، شواهدی از تفاوت‌های آناتومیکی در مغز کودکان مبتلا به ADHD در مقایسه با سایر کودکان بدون این بیماری وجود دارد. به عنوان مثال، کودکان مبتلا به ADHD حجم ماده خاکستری و سفید مغز کمتری دارند و در حین انجام وظایف خاص، فعالیت مناطق مغزی متفاوتی را نشان می‌دهند (پلیسکا، ۲۰۰۷). مطالعات بیشتر نشان داده است که لوب‌های پیشانی، هسته دمی و ورمیس مخچه مغز در ADHD تحت تأثیر قرار می‌گیرند (تریپ و ویکنز، ۲۰۰۹). چندین عامل غیر ژنتیکی نیز با این اختلال مرتبط بوده‌اند، مانند وزن کم هنگام تولد، تولد زودرس، قرار گرفتن در معرض سموم (الکل، سیگار کشیدن، سرب و غیره) در دوران بارداری و استرس شدید در دوران بارداری.

درمان

درمان ADHD معمولاً ترکیبی از درمان و مداخله دارویی را شامل می‌شود. در کودکان پیش‌دبستانی و کوچک‌تر، رویکرد خط اول توصیه‌شده شامل استراتژی‌های رفتاری در قالب آموزش مدیریت والدین و مداخله مدرسه است. درمان تعامل والدین و کودک (PCIT) یک روش درمانی مبتنی بر شواهد برای کمک به کودکان خردسال مبتلا به ADHD و اختلال نافرمانی مقابله‌ای است.
منابع AMERICAN psychiatric association